Perguntas e respostas do chat de nutrição, realizadas no dia 30 de agosto de 2006, das 14h30 às 15h30. A consultoria científica ficou a cargo das nutricionistas: Gisele Goveia, Luciana Bruno, Marisa Sacramento Gonçalves e Ana Cristina Aguiar. O bate-papo reuniu 17 pessoas, além das 4 nutricionistas. Alguns participantes do chat do dia 28 de agosto voltaram para tirar novas dúvidas.
A nutricionista Gisele Goveia, coordenadora do Departamento de Nutrição, acredita que “de forma descontraída passamos uma hora falando sobre pontos extremamente interessantes para o melhor controle do DM e principalmente por uma vida mais saudável”. Confira os esclarecimentos da tarde:
Jaciara: Quanto tempo, após ingerir um alimento a pessoa com diabetes, tipo 1 ou 2, pode começar a fazer uma caminhada?
Nut. Luciana Bruno: Após 1 hora de uma grande refeição como almoço ou jantar a atividade física já pode ser iniciada. Se for um lanche pode ser após 20 a 30 minutos.
Graça Ogando: Meu filho de 10 anos tem diabetes tipo 1. Ele não gosta de jantar, o que eu poderia dar a ele no último lanche da noite para evitar uma hipoglicemia de madrugada?
Nut. Gisele Goveia: Às vezes tentamos alimentos tradicionais com crianças, como arroz e feijão. Você poderia tentar outros substitutos, que poderiam despertar o interesse, por exemplo, macarrão no lugar do arroz.
Nut. Marisa: Completando a respostada Gisele, aqui no nordeste é comum não jantar tomar sopa um leite e pão com queijo.
Nut. Gisele Goveia: Mas falando especificamente do lanche noturno, uma orientação geral poderia ser leite+biscoito+fruta. Ou até mesmo bater a fruta com leite e complementar com biscoito, outra sugestão poderia ser uma vitamina leite+fruta +um cereal, por exemplo aveia.
Graça Ogando: É bom, ao dar o pão integral, colocar um hambúrguer (bife) e uma folha de alface?
Nut. Gisele Goveia: Graça, desde que ele aceite bem, esta pode ser uma das opções. Vale ressaltar que com as crianças devemos insistir diariamente com vários alimentos.
Cibele: A hipoglicemia pode tornar-se diabetes?
Nut. Luciana Bruno: Em primeiro lugar é importante saber se existe realmente o diagnóstico de hipoglicemia, situação muitas vezes, que com correção em horários na alimentação pode ser resolvida.
Cibele: Então em alguns casos, a hipoglicemia pode ser resolvida apenas com uma alimentação em períodos menores de alimentação?
Nut. Luciana Bruno: Em alguns casos, o planejamento do horário para alimentação, 4-6 refeições/dia é suficiente sim, além de não fazer atividade física em jejum
Cibele: É que a primeira vez que um endocrinologista me falou que eu tinha hipoglicemia fez o maior terror, cortou várias coisas e levantou essa hipótese de tornar-me diabética.
Nut. Luciana Bruno: Uma coisa interessante que funcionou com minha paciente foi nos momentos que ela achava que estava com glicemia, ela media e quando fomos avaliar, em nenhuma das vezes a glicemia estava abaixo de 70. Assim, reorganizando a sua alimentação, ela sentiu-se mais segura.
Cibele: Eu tinha muitos tremores, aí percebi que isso acontecia quando estava muito tempo sem comer, hoje tento comer em intervalos menos e realmente me sinto muito melhor.
Jaciara: Somente depois da monitorização da glicemia durante o exercício que é capaz de identificar se o paciente precisa de algum alimento durante a caminhada?
Nut. Luciana Bruno: Acredito que a monitoração pré-atividade física de vários dias pode traçar um perfil de como seu corpo reage e montamos um esquema especifico para cada indivíduo.
Jaciara: Então ao iniciar uma atividade física o paciente realmente necessita ser monitorado, tanto o tipo 1 como o 2? Como chama o aparelho?
Nut. Luciana Bruno: O aparelho para monitoração chama-se glicosímetro. Qualquer que seja o Diabetes deve-se criar o hábito de medir a glicemia antes da atividade física. Se a mesma estiver acima de 250mg/dl, e com presença de cetonas a atividade não deve ser realizada.
Graça Ogando: Estou tentando fazer a contagem de carboidrato com o meu filho, vocês me indicam algum livro que eu poderia ler?
Nut. Gisele Goveia: No site da SBD você tem acesso ao manual de Contagem de Carboidratos, elaborado pelo departamento de Nutrição. Existe ainda a possibilidade de adquirir o livro Contagem de Carboidratos - 101 Respostas, escrito pela Luciana Bruno, por mim e a enfermeira Paula Pascali.
Graça Ogando: Como adquirir este livro? Favor passar e-mail p/contato.
Nut. Gisele Goveia: Você poderá adquirir o livro nos sites www.nutricaoclinica.com.br e www.editorametha.com.br.
Sandra: Pessoas com diabetes devem tomar bebidas energéticas ao realizarem atividades físicas?
Nut. Luciana Bruno: A bebida isotônica pode ser uma opção para repor energia após 45 minutos de atividade física, assim como os géis de carboidrato. Não podemos esquecer que um copo de gatorade, por exemplo tem 12 gramas de carboidrato
Jaciara: Lendo a resposta da bebida isotônica, tem que ficar atento com a quantidade de carboidrato existente na bebida para o paciente diabético não é?
Nut. Luciana Bruno: A quantidade de carboidratos deve sim ser observada nas bebidas isotônicas como em qualquer outra bebida.
Jaciara: Como saber se a pessoa com diabetes está com cetona? Quais exames detectam?
Nut. Marisa: Existem no mercado fitas reagentes para medir cetonas na urina
Nut. Luciana Bruno: Existem glicosímetros em que você pode medir a glicemia e também a cetona. Se o glicmosímetro não tiver esta dupla função, pode-se adquirir as tiras reagentes para teste de cetona, e ai realiza-se na urina.
Bárbara: Quais os alimentos que devem ser evitados durante um processo inflamatório? Como dificuldade de cicatrização de feridas, por exemplo.
Nut. Gisele Goveia: Neste caso não existem alimentos proibidos, mas sim o ajuste insulínico através da monitoração da glicemia de forma mais intensiva.
Graça Ogando: Eu meço a glicose do meu filho 06 vezes ao dia, é o maior stress no dia do futebol, pois às vezes a glicose está 200 e ele não quer deixar de ir.
Nut. Luciana Bruno: Se a glicemia de seu filho estiver alta, mas sem presença de cetonas, ele não precisa deixar de ir ao futebol.
Graça Ogando: Eu sempre deixo, mas fico preocupada, embora como eu meço sempre a glicose e corrijo com insulina rápida eu acho difícil ter cetona.
Nut. Luciana Bruno: A melhor maneira de ficar tranqüila é fazendo a monitoração e isto você já está fazendo, é importante identificar qual seu real receio a respeito da atividade física e diabetes. Iniciar a atividade física perto dos 200 traz até uma tranqüilidade maior para a criança não ter hipoglicemia.
Graça Ogando: Eu oriento o meu filho antes de ir para o futebol a medir a glicose e de acordo com o valor fazer um lanchinho. Sempre que está acima de 200 ele come uma banana prata e quando volta do futebol geralmente a glicose está entre 90-100. Ele leva o gel de glicose para alguma eventualidade.
Jaciara: Existe alguma relação entre alimentação e aplicação de insulina?
Nut. Luciana Bruno: Quanto à relação da insulina com alimentação, existe toda a relação, já que precisamos deste hormônio para metabolização dos carboidratos
Nut. Ana Aguiar: Se seu filho estiver fazendo contagem de carboidratos sim, ou então ajustar a dose de acordo com a ingesta.
Bárbara: Quais os sintomas de uma infecção alimentar? E quais os cuidados que o consumidor deve ter?
Nut. Gisele Goveia: Os sintomas mais comuns são náusea, vômito e diarréia. Os cuidados devem ser referentes à hidratação e adaptação da alimentação para que a alimentação possa ser mantida. Além disso, a monitoração freqüente será muito útil para o ajuste insulínico, se necessário.
Jaciara: Alguma das nutricionistas faz algum trabalho direto com profissional de educação física com pacientes diabéticos?
Nut. Luciana Bruno: Eu e Gisele temos a Preventa, e realizamos treinamentos em Diabetes com profissionais da saúde.
Nut. Ana Aguiar: Há pouco tempo estamos com um professor de educação física no Intituto da Criança, o que gostarias de saber?
Jaciara: O que é preventa onde fica estado? Realizam cursos lá?
Nut. Luciana Bruno: A Preventa é nossa consultoria em saúde, na cidade de São Paulo. Realizamos cursos aqui ou vamos até a cidade do profissional. Nosso contato é print_mail('preventa','uol.com.br') preventa@uol.com.br.
Jaciara: Ana onde fica o instituto da criança qual estado?
Nut. Ana Aguiar: O Instituto da Criança com Diabetes fica em Porto Alegre, inclusive podes entrar em contato direto, temos cerca de aproximadamente 1000 pacientes DM1. O site é www.icdrs.org.br.
Bárbara: O que é o termo personal diet e como essa função pode auxiliar no dia-a-dia de quem tem diabetes?
Nut. Gisele Goveia: Personal diet é uma atividade desenvolvida por nutricionistas, que vão até a casa das pessoas e orientam desde a compra de alimentos até o cardápio familiar.
Graça Ogando: Gostaria de saber se o uso de granola diet é bom antes de atividade física (futebol), quando a glicose estiver entre 60-100.
Nut. Gisele Goveia: Você pode utilizar a granola, é uma boa opção, lembre que 02 col.(sopa) rasa = 01 fatia de pão forma.
Graça Ogando: Gostaria de ter informação sobre carga glicêmica. Que diferença há entre carga glicêmica e indíce glicêmico?
Nut. Ana Aguiar: Carga é o conteúdo de carboidratos de cada alimento x o número de porções ao dia x o índice glicêmico.
Nut. Gisele Goveia: A carga glicêmica é uma medida de qualidade do alimento. Tem se estudado muito sobre o assunto nos últimos 10 anos. Entretanto, está não é uma estratégia primária para a elaboração do plano alimentar de portadores de DM. Índice glicêmico leva em consideração a porção de alimento, e a carga glicêmica leva em consideração o IG e a porção (g) de carboidrato da porção de alimento consumido. A maior dificuldade de aplicabilidade do índice e carga glicêmica é que dispomos de pouquíssimos alimentos brasileiros analisados. Assim, acaba-se tendo que se basear em tabelas internacionais, que podem mascarar os resultados.
Graça Ogando: Qual é o melhor adoçante. Geralmente eu uso o stevia plus, mas como moro no interior não é sempre que eu encontro. Me cite pelo menos 2 marcas.
Nut. Ana Aguiar: Sugiro adoçantes com aspartame a base de sucralose, mas também podes continuar utilizando este. Os adoçantes podem ser de Aspartame ou Sucralose ou Stévia, as marcar você escolhe.
Nut. Gisele Goveia: Os adoçantes considerados seguros e aprovados pelo FDA, são sacarina, aspartame, sucralose e acesulfame K. A stevia ainda não foi aprovado pelo FDA, no Brasil ela foi aprovada pelo DINAL, órgão responsável por alimentos. O ideal é sempre mesclar o uso.
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